跨地区转移 “社保”“医保”的瓶颈不在技术难度，在社会流动度很高的今天，只要真正地为 “民生”考虑，这个问题的解决就不会太难

　　“离开统筹地医保卡可取现，……易地安置的退休人员，其个人账户资金由医疗保险经办机构定期支付给本人。”

　　4月15日，广东省劳动保障部门出台的一份《医保个人账户管理的通知》，是《社会保险法》草案出台后，广东逐步从政策上解决老年人医保问题迈出的第一步。

　　这无疑是个福音。

　　“鳏寡孤独废疾者，皆有所养”是几千年前《礼记-大同》篇描绘的理想社会。时至今日，老有所养、病有所医，也是人们对幸福美好生活的憧憬之一。

　　“对于社会保险，国家以立法的形式体现强制性。”在专家、学者多年的呼唤中，历经13年反复酝酿，2007年底，社会各界期盼已久的《社会保险法》草案，终于提请最高国家权力机关审议，这使中国现行养老、医疗、失业、工伤、生育5大社保险种缺乏综合性统一法律、强制性偏弱的现状有望改变。

　　为了保障参加社会保险的个人及时足额领取社会保险待遇，草案规定：参加社会保险的个人享受各项社会保险待遇的基本条件、待遇内容；对个人跨地区流动或者发生职业转换需要转移接续社会保险关系的事项，授权国务院作出规定。

　　此外，草案还对社会保险登记制度作了规定，并规定以公民身份证号码等作为其社会保障号码。

　　今年，公众对社会保障的关注上升为第一位，说明了一种普遍的社会心理，即缺乏经济上的安全感。全国“两会”上，代表们对社保问题的热议，也说明社会对社会保障的渴求是最迫切的。

　　74岁的老人陈式汝谈起医保问题老泪纵横的场景，让记者记忆犹新。“没有钱进不了医院，不就是等死吗？我害怕，弄不好人一下就没有了。”2006年，他和深圳市布吉镇的16个老人一起，给温家宝总理写了一封信，“异地看病问题，是老人最大的难题。老年人希望生病马上治疗，不要因为住院费、医疗费的问题耽误了治疗时间。”对于他们来说，“复杂的政策不会是好政策”。他们希望，中央能重视老年人的异地医疗保障问题，免去异地就医须返回参保地报销的麻烦，而只需要进行刷卡结算。

　　深圳市社会保障局医疗保险处黎京雄科长对政策进行了一番解释：“退休后户口迁入也不能实现医保迁入。因为医疗关系实行区域化管理。”

　　尽管每个老人都希望等待的时间不要太长，但实现省级统筹到全国统筹，肯定不会是一蹴而就的，实现社会保险的便捷还有一段路要走。

　　“跨地区转移的困难主要不是技术问题，是社会政策的设计和制度安排中需要考虑的问题。在社会流动度很高的今天，只要保护社会成员社会保险的权益、真正地为‘民生’考虑，这个问题的解决在技术上是不难的。”南京大学劳动人事与社会保障系系主任周沛教授一语中的。

　　中国社会科学院研究员唐钧说，社会保障本质上讲是一种二次分配，应该由政府保证它的公平。从福利经济学来讲，应该讲福利的最大化。中国的社会保障制度虽然已经有很多与“国际惯例”接轨的项目或计划，但是，理解其中的“特殊国情”仍然是把握中国社会保障制度体系实质的关键之一。

　　周沛教授建议，“为了保障退休人员的医疗保险权利，坚持社会保险社会化管理服务的方向和目标，必须改变现行的退休人员与本单位在职职工捆绑参保的做法。建立医疗保险社会化统筹管理是保证有序竞争的安全网，也是建立统一、开放、流动、有序的劳动力市场的前提条件。”

　　现行政策考虑到退休人员是低收入、高医疗消费的人群，对其采取个人账户高比例划入的医疗照顾政策，但实际效果如何，值得进一步探讨：一是个人账户的划入比例主要考虑的是年龄因素，而没有考虑要对医疗保险实行照顾政策的初始原因，即高患病和低收入因素，而是以退休为主线，在退休人员中进行了平均分配，造成有病时，退休人员个人账户的钱解决不了问题，没病时，个人账户的钱沉淀积累。个人账户原来设计的纵向调剂功能在退休人员群体中发挥不了作用，更无法达到设计目的。“立法后要执法，还要社会行为去配合。不是立法就能把问题解决了。”唐钧提醒，政府准备下决心解决目前社保关系异地转移困难的弊病。

　　“我国正在构建完善的社会保障制度，各项社会保险项目的建设和运作正在良性进行，各地都有相应的社会保障基金筹集和管理机构，从技术层面上说，对流动性较大的群体进行异地保险和保障不是十分困难的事情。”

　　周沛说：“但是，异地保障问题不仅涉及到老年人医疗保险报销问题，还涉及到诸如养老保险、失业保险、工伤保险等多方面的社会保险项目。这是因为随着改革开放的不断深入，我国的社会流动不断加大和加快，特别是农民工、青年学生、老年人异地居住，以及其他流动性比较大的社会群体，其参加和享受异地社会保障给付的必要性和迫切性越来越高。因此，建立全国统一的社会保障网络，实行联保制度是十分重要的。”

　　中国人民大学中国社会保障研究中心韩克庆副教授说，相对于中国来说，解决老年人异地就医问题的基本思路有两个：

　　思路之一：提高社会保险缴费的统筹层次。如果能够实现全国统筹，统一费率、统一待遇支付，老年人异地就医的制度障碍就会不攻自破。

　　思路之二：在属地管理体制下，加强医疗保险信息化建设。通过信息网络建设，实现医疗保险信息的全国联网，将医保卡的个人信息在医疗信息平台进行处理，使得老年人异地就医就像到商业银行存取款一样方便、快捷。

　　需要注意的问题：解决老年人异地就医问题一定要与医疗保障制度的工农一体化、城乡一体化联系在一起，不能就事论事，试图在现有的制度框架内寻求解决问题的答案，最终造成制度的“碎片化”。

　　老年人异地就医问题固然是现行医疗保险制度中的问题，同时也是医疗保险制度之外的问题。之所以说是医疗保险制度之外的问题，是因为针对老年人的社会服务体系没有建立起来。如果参保老人异地就医的费用报销通过社区服务等方式来加以解决的话，那么，针对老年人异地就医带来的医疗保险制度中的困境也就迎刃而解了。异地就医问题的存在，将对欠发达地区医疗保险基金存在着潜在的冲击。这个问题解决的好坏与否，直接影响现行医疗保险政策的顺利执行，关系异地退休人员社会保障水平的提高。