年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下， 做了一些工作，取得了一定成绩，现总结如下： 　　一、*思想工作： 　　坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。 　　二、医疗工作： 　　（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展 医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于开展医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。 　　（二）、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量， 提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目 的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严 谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。 　　（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，差错事故登记，*查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。 　　（四）、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、*查房和病例 讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。 　　（五）、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一 步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会 议，严格要求：①病房严格执行*医师负责制，主任 （副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录 （规定查房形式）②手术病人都要做好术前讨论，对术前 的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具*明或假病情材料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于2002年8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得到了广大病员的好评。我院神经内科卒中单元的成立，使我院神经内科再上了一个新台阶，也填补了我市的空白，也必将奠定我市脑血管病研究的依靠地位，是我市脑血管病人的一大福音。⑦全院医疗、医技人员，努力工作，无私奉献，努力学习，刻苦钻研，进一步提高了医疗人员的技术水平，提高了我院的医疗服务质量。入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；主要疾病临床诊断与病理诊断符合率为99.22％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。 　　（六）、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就 诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将专家像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。 　　（七）、加强急诊急救工作为确保绿色生命通道畅通， 我们要求急诊科全体医疗人员，严格执行各项急诊抢救制度，出车制度，各项登记制度及各项服务制度的落实，严格各项急诊、急救技术操作规程。为提高急诊医疗人员的操作水平，我们又专门抽调了急诊科全体医疗人员，考试腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意义、适应症、禁忌证、操作步骤；考试心肺脑复苏的操作程序；考试农药中毒、食物 中毒及肠道传染病的急诊急救知识，提高急诊、急救水平。 　　（八）、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，医院筹资购买了螺旋CT机，为迎接未来挑战，我们抽调责任心较强，技术水平高，有培养前途的同志担当CT诊断重任，以提高我们的诊治水平。为与兄弟医院抗衡，为医院的发展蓄备后劲，专门派他们到省级医院进修学习。同时聘请我市职格老、水平高的专家刘自珍同志长年在我院CT室负责诊断工作，确保报告质量。为临床诊断提供了可靠的诊断依据。 　　(九)、加强对《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了院发(2002)12号文，举办了《医疗事故处理条例》及配套文件学习班，对全员分两批进行了培训，培训结束后我们又组织进行了统一考试，为《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。 　　(十)、加强艾滋病防治知识培训，为贯彻落实菏卫防发(2002)28号文件精神，提高职工艾滋病防治水平，普及艾滋病防治知识，及时发现艾滋病人和艾滋病病毒感染者，我们分两期举办了艾滋病防治知识培训班，286人参加了培训，讲课内容充实，包括艾滋病的病原学，免疫、流行病学、诊断、治疗、预防控制等，增强了全院职工对艾滋病防治知识的了解，取得了较好效果，达到了预期目的。并参加了市卫生局对艾滋病知识的统一考试。 　　(十一)、做好司法鉴定工作，截至11月底，共鉴定40人，每次鉴定均能够做到认真周密的组织，严格把关，不徇私情；参与签定的专家常常为工作加班加点，不计报酬；我们的工作为公检法司的办案，提供了可靠依据，因此得到了公检法部门的认可并得到他们的支持。 　　三、质检工作： 　　重新修订了全院各业务科室质量检查标准及考核办法。根据院发（2002）4号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对2002年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医 疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质检科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。在检查中严肃认真，一丝不苟，公正合理，不徇私情， 一视同仁，没有特殊科室及个人，敢于碰硬，决不手软。即便是质检科长及业务院长的工作质量同样也是严格标准，严格检查，决不放过每一个差错。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质检科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质检科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。门诊病历必须有执业医师按照《山东省医疗、护理文书写规范》的规定，标准书写，由门诊分诊护士送往相关病区，出院的门诊病历由病案管理人员及时收回。限24小时送挂号室并登记签名，复诊需借阅门诊病历时，挂号室值班人员调出后，必须交给分诊护士，由分诊护士将门诊病历送往相关医师，门诊医师参阅后的门诊病历，由门诊值班医师统一保管好，由挂号室人员下班前如数收回挂号室保管，严禁门诊病历到病人及家属手中。若有门诊病历丢失，每份罚款100元。住院病历必须有取得执业医师的专业技术人员按照《山东省医疗、护理文书书写规范》的住院病历书写标准及时书写。病人出院后必须在24小时内填好病历首页，写好出院小结，由挂号室人员收回病案室，并做好科室及病案室的病案登记工作，按序号排列上架，妥善保管。不得丢失，若有住院病历丢失，每份病历罚款200元并责任自负，从而确保了门诊、住院病历的完好率。 　　四、门诊工作： 　　为进一步体现“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，门诊、急诊、检验、放射、特检、及各科诊室，切实把优质服务工作落到实处，简化了就医手续，减少了病人的等候时间，避免了排长队现象。同时门诊大厅经常保持清洁卫生，并常年摆放风景盆景或鲜花，以优美的环境迎来就诊的每一位病员。导医人员全程为病人服务，基本做到站立微笑服务，天天扶老携幼，将病人分流到各诊室，规范了就诊程序。对需住院的病人及时送往病房，咨询处热情接待外来咨询的每一位病人及家属。并常年为病人提供开水及针线等，最大限度地为病人提供方便条件。认真热情接待处理患者的来访和投诉，及时协助处理门诊突发的事件和问题。做好各项登记和记录，天天做好医院宣传材料的分发，尽心尽责地做好科室的协调工作，能够使科与科经常保持团结协作，互相学习，取长补短，促进了门诊各项工作的顺利开展。 　　五、医院感染管理工作： 　　医院感染管理工作，自今年11月8日建科20余天来，积极筹建并马上投入工作。。1、建立医院感染管理*组织；2、制定医院感染科工作制度；3、建立一次性医疗用品监测反馈记录；4、制定医院感染病例上报制度；5、输液反应率监测制度；6、门诊各科室预防医院感染措施；7、医院感染暴发流行监测制度；8、定期开展对使用中的紫外线灯强度监测，对各病房物体表面、医务人员的手、对各种消毒剂的监测，对供应室、手术室等压力蒸气灭菌的监测，对接触血液的器械或物品等方面的监测制度；9、消毒隔离制度；10、抗菌素合理应用的药理制度；11、重点科室医院感染管理制度；12、医院垃圾管理制度；13、消毒药械管理制度；14、纠正紫外线灯管的错误位置；15、检查供应室、洗衣房和医用器械库存在的问题，并及时向院领导反映，使问题部分得到解决，在现在条件下，为迎接市防疫部医院感染年终工作检查努力给予补齐，最大限度地提高工作成绩；16、制定医院感染管理检查标准；17、完成2002年度医院感染知识医、护、药、技人员的命题考试。 　　六、社区工作： 　　１、搞好社区义诊工作：组织社会义诊27次，普及4个县城9个乡镇的26个自然村，覆盖人口达5万余人，散发宣传材料2万余份，诊疗病人约1.2万余人，现 场咨询1000余人次，当场解除病痛30余人次，深受老百姓 的欢迎。 　　２、社区卫生服务：上半年共组织社区服务活动 14次，其中街道居委会7次，厂矿单位7次，服务人口达1.5万余人，发放宣传材料1万余份。 　　３、联系单位健康查 体：1～11月份共有12家单位在我院查体，人数为1000余人，收 入约7万余元，查体单位均组织会诊，会诊后均有来我院门诊和住院治疗的病人，社会效益和经济效益明显。 　　七、设备科工作： 　　按照医院的要求与布置学习有关的文件与活动，都能积极的参加；经常学习业务知识，提高技术能力，有时在节假日的维修中请教同行的疑难问题；加强劳动纪律，尽量做到不迟到，不早退，有事请假，遵守院内的一切规章 制度；对机器的维修使用，经常给有关科室有关人员提出使用中的操作程序与注意事项，并对机器维修的数量登记，做详细的记录，还做到对临床科室进行巡查，是否器械在使用中正常，发现问题及时维修。为满足临床工作需要，今年购置了国产全新螺旋CT机一台，全身大型彩色B超机一台，24小时动态心电图机一台，协助厂家调试安装较快正常运行应用于临床，方便了病人，为临床提供了可靠的依据，提高了我院的诊疗水平。做到每半年库存盘点一次，帐目清楚帐物相符，物品购置中能做到多家联系比较，力争物美价廉，特别是对一次性用品的购置，做到把好质量关，并按照有关规定向经销商与厂家索取有关*，是否齐全等，在上半年卫生局组织的质量检查中符合要求。 　　八、保健工作： 　　组织成立了公伤管理委员会，规范了公伤审批程序，确定为公伤后相关专家讨论，明确诊断，拟定治疗方案，决定休息时间。实践证明，成立公伤管理组织是非常正确 和必要的。 　　为确保职工的身体健康，6-7月份时全院职工进行了健康查体，深受职工的欢迎。 　　1～11月份职工保健工作顺利，12月1日起纳入城镇职工基本医疗保险，由菏泽市劳保局统一管理。 　　九、医保工作： 　　（一）、认真学习相关文件、制度，积极筹备医院医疗保险办公室。 　　今年年初，我市劳动和社会保障局即发出通知，将于３月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度。为积极配合这一制度的启动和运行，作为该制度的定点医疗机构，我们也进行了积极的筹备，１－２月份我们曾多次去市劳动和社会保障局开会、领会文件精神，探讨相关制度，反馈我们的意见，争取我们的权利并签署相关协议，同时我还多次去市劳动和社会保障局接受了医保微机操作系统的技术培训。在院内我们完成了办公室改造、微机电话传输线安装等工作并在市劳动和社会保障局的协调下与工商银行积极联系，让他们免费为我们安装了参保病人门诊就诊消费刷卡机。确保了我院医疗保险办公室在３月１日正式启动和运行，并顺利通过了市劳动和社会保障局的验收。 　　（二）、积极宣传、耐心解释，努力争取广大参保病人对医院的信任和支持，进一步维护医院良好的社会形象。 　　由于城镇职工基本医疗保险制度是一个新生事物，前期启动的广大党政事业单位及大型企业单位的参保职工对该制度都还没有一个根本的了解，因此来院就诊的参保病人对医院的收费、报销比例、服务项目、报销范围等，常常会产生这样或那样的疑问，很多人甚至对医保政策导致的个人负担比例过高不理解，认为是医院收费不合理导致的因此常常对医院产生这样或那样的误解，为了消除这些误解，提高医院在他们心中的信誉度，维护我院良好的社会形象，争取更多的参保病人来院就诊，对于已来院就诊的参保病人，我们除亲自到病床前为其讲解相关的医保政策外，在其出院时，还针对其出院结算单中的每一笔费用的产生向其作耐心的解释，让其真正明白，导致其参保后住院报销比例低于其参保前的报销比例的原因是这一制度导致的，并结合制度向其解释，这是目前我国的现实国情决定的而决不是医院导致的。相反我们医院在努力让其早日康复的同时不在积极的帮助其提高报销比例，以此赢得这些参保病人的信任和支持。对于未来院就诊的参保病人，我们医保办结合医保政策，总结实际工作中取得的绝对化经验，利用我院简报及网站这两个强大的宣传方式，先后向他们发出了《努力为广大参保病人撑起一把绿伞，营造 一片绿荫》和《致广大参保病人一封公开信》两篇文章已被市劳动保障信息报转载并分送到了各个参保单位，从一定程度上提高了我院在全市广大参保职工心目中的社会形象，为将来我院综合定点放开后争取更多的参保病人来院就诊打下了良好的社会基础。 　　（三）、积极工作、加强管理，努力为医院创造的更好的经济效益。 　　由于广大参保病人来院就诊时，发生的每一笔费用实行的都是微机化联网管理且该管理系统是在Ｗindows环境下开发设计的而我院目前运行的微机管理收费系统是中ＤＯＳ环境下开发设计的，由于基础运行软件不匹配，所以两大管理收费系统无法进行对接，只能靠人工做二次录入，即每天将住院参保病人发生的每一笔费用都从住院处微机上调取打印出来后再从新录入到医保粉的微机上，这个工作即重复又繁琐，同时更需要细心，否则稍一马虎就会导致最后病人出院时两处费用总账不一致面引起而引起不必要的纠纷。为此我们每隔２－３天就要核查一欠总帐，发现问题及时查找，及时纠正，从根本上杜绝了差错事故的发生。另外我院作为中国人寿保险公司定点体检医院，我们科还担负着体检结果审核和体检意见的确定工作，上半年由于我们出色的工作，不仅赢得了中国人寿保险公司的认可，目前在我市刚上市的太平洋人寿保险公司也来我院要求与我们签署定点体检和定点住院医疗协议，他们的要求即是对我院业务工作的信任，也是对我院业务工作的支持。在业务管理方面，由于医疗保险制度是一个新生事物，在实际工作中深沉会出现这样或那样的问题，因此为了减少和杜绝问题的出现，市劳动和社会保障局医保处成立了稽查小组，除在局联网微机上进行监督、检查外每周还分三次对有住院参保病人的定点医院进行检查，重点查收费合理性，核实住院参保病人的身份，核实住院参保病人的病情等。对发现问题情节严重的除进行全市通报外，还要进行经济处罚。因此为了进一步维护医院的社会效益和经济效益，自我院医保办开展工作以来，我们注重加强管理，对来院就诊病人我们除核查其身份外，还依照疾病目录及住院标准核查其是否符合住院条件，对于已住院病人，我们每天还要参照《药品目录》及《诊疗目录》核查其用药及诊疗收费情况，发现问题及时反馈给相关科室科主任，而后与他们共同探讨解决办法，对目录内没有的药品和诊疗项目而依据病人病情又必须得用的，我们再及时反馈给病人及其家属，征得他们同意并签字后，我们再执行。通过我们认真细致的管理，我们即赢得了病人的理解又取得了病人的信任。 　　(四)、积极筹备、认真组织，确保我院职工基本医疗保险的顺利启动。今年是我市城镇职工基本医疗保险改革年，依据市政府及市劳动和社会保障局的统一要求，12月份我院职工基本医疗保险也正式启动了，为了保障这一工作顺利实施，我们科先后完成了职工人员清对、参保手册照片张贴、加盖印章、领取分发及具体管理文件制定、缴纳费用等一系列工作，由于时间紧、任务重加之科室人员少，因此我常常是加班、加点来完成各项筹备工作，最终由于我们紧张有序的工作，确保了我院职工基本医疗保险于12月1日顺利启动。 　　(五)、医保开展工作以来，我们已配合医院各临床科室收治了55位参保病人，业务收入达20万余元，门诊刷卡收入达1.2万余元。在我们积极的工作、热心的服务、严格细致的管理下，伴随着我院基本医疗保险综合定点资格的放开，我们一定还会与临床科室一起为医院创造更好的社会效益和经济效益。 　　十、其他： 　　除认真做好全院医疗、科教、医技、门诊、设备、医保、社区服务、医院感染控制和预防保健管理工作外，还圆满完成专家门诊值班，病区业务查房和精神疾病司法鉴定工作。为了搞好菏泽市精神疾病司法鉴定工作，扩大医院知名度，做到严格程序，严格检查，认真讨论，细心确定诊断，严格鉴定书的书写和制作，故对每份鉴定书我均做到审核，做到万无一失，为我市公检法司部门提供了办案依据，深受公检法司部门的欢迎。 　　总之，在***年度工作中，我虽做一定工作，取得一定成绩，但离党和领导的要求还有一定差距。展望未来，任重道远，在今后的工作中，我一定会积极工作，认真学习，与时俱进，开拓创新，再创辉煌。