市医保局创新“三全”模式，筑牢基金安全防线
2025-11-24 14:54:39 来源:中国舟山政府门户网站 作者:中国舟山政府门户网站 浏览46次
一是数据赋能，织密“全链条监督”一张网。构建“省级数据+本地排查”智能监管体系，精准识别并预警医保基金流失、虚假结算风险。深入推进倒卖医保回流药专项治理，依托药品追溯码疑点线索，精准锁定异常追溯码374条，处理违规机构42家，追回违规基金1584.81元，移送相关部门29家，暂停支付资格1人。
二是行刑衔接，筑牢“全环节打击”一道墙。健全多部门线索移送、案件会商、联合办案机制，形成协同作战格局。如在查处某公司骗保案中，迅速将涉嫌犯罪问题线索及证据移送公安部门，追回基金损失44.37万元。
三是小切口贯入，拧紧“全周期管理”一条链。锚定“违规配取司美格鲁肽”治理小切口，通过实地核查处方记录等关键环节，全覆盖、穿透式排查超适应症开药、虚构用药需求等违规行为。今年以来共查处违规定点医药机构18家，追回违规医保费用11.35万元，处理医保医师30名，形成“问题精准发现、责任穿透追究、整改闭环管理”联合惩戒链条。
责任编辑：wangsy
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