遗赠人：康××，男，××岁，××省××县人，住××县××乡××生产队，农民。
      扶养人：刘××，男，××岁，××省××县人，住××县××乡××生产队，农民。
      康××因年老，患支气管炎，肺气肿等病，身体衰弱。有一子，在边防部队某地连长，已在边疆安家。我家中无人照料，长期以来依靠内侄刘××照顾。经双方邀约，愿意遗赠扶养协议，并请村长向××，村调解委员会主任李××代书，双方承诺履行以下协议：
      一、康××愿将自己的瓦房三间，猪圈一个，建筑面积为117平方米，以及房屋中的一切家具杂物(计有大床一张，小床两张，大小方桌各一个，大小立柜各一个，木凳六个，水桶一挑，小家具若干件)全部赠给刘××。刘××在康××去世后即受领上述全部财产。
      二、刘××保证继续悉心照顾康××，让老人安度晚年。至康××去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。康××的饮食起居的一切照顾由刘××承担。康××去世后由刘××负责送终安葬。
      三、本协议自签订之日起生效。
      本协议一式三份，刘××，康××各执一份，村长向××保存一份。
      立遗嘱扶养协议人：康××(签字盖章)
      刘××(签字盖章)
      证明人：向××(签字盖章)
      李××(签字盖章)
      20××年×月×日